当佛罗伦萨进入干预室时,它集中并自信,准备在其脑肿瘤上运行。这是在癫痫危机之后诊断的,大约三个月前......

乍一看,佛罗伦萨的作业决定可能会惊喜。由于危机和最近的资产负债表并未显示出显着的认知障碍以来,它没有症状。它的肿瘤,合格为低级胶质瘤,是前肢,也就是说它不会缓慢进化。此外,它还渗透到大脑前方的一个区域,并且常规认为对语音的生产是必不可少的。二十年前,外科医生从未去过这个地区的肿瘤,因为害怕引发不可逆转的语言障碍。佛罗伦萨最关键的风险是她作为翻译的。

如果佛罗伦萨接受了这种类型的操作,这是因为我们长期讨论的三个元素已经决定。首先,他的肿瘤会发展,风险引起不可逆转的神经问题甚至威胁他的生命。然后我们的神经系统设计正在发生变化。一方面,根据哪个大脑区域实现给定函数的所谓“LocalEnist”方法,并在另一方面,我们今天知道每个人都有一个不同的大脑,能够进化和发展改组。因此,我们不再考虑像Broca地区这样的地区对演讲绝对不可或缺,因此无法操作。

它还意味着要确定我们可以介入的地方,我们需要了解每位患者的大脑。这就是第三个元素已经完成的第三个元素,以说服佛罗伦萨。由于唤醒手术,这在它意识到患者时,我们现在知道如何确定如何识别运动技能或语言等功能的关键领域,这使我们能够在肿瘤消融期间避免损坏它们。在20世纪30年代推广由加拿大神经外科邦韦尔德·佩菲尔德,这项技术陷入了几十年的废弃,只有一些美国医生仍在使用它。在二十多年前用它们发现它后,我向法国介绍了这个类型的操作是参考。因此,我从50多个不同国家组成了约350支球队。

佛罗伦萨已经衡量了赌注好的赌注,她决定现在战斗以更好地享受未来的生活,继续进行项目。她刚刚解决了手术台。我们首先睡着了,在肿瘤的水平上打开他的颅骨 - 这只是她会醒着。然后我用Bistouri得出头皮,然后用电钻打开头骨。最后一步,我剪了脑膜,织物包围保护大脑。后者现在可以访问。

匍匐渗透

另一方面,肿瘤对肉眼看不到,因为它不会形成单一质量。胶质瘤确实是由胶质细胞制成的 - 神经元 - 功能障碍的支持细胞,其在神经细胞之间的任何地方增殖和渗透。他们打扰脑网络并触发癫痫发作,最终是致命的。它们的渗透也使操作复杂化,因为只能去除胶质瘤:有必要提取整个污染的大脑。

因此,我们用超声系统识别我们的目标。由胶质瘤浸润的区域更密集,在对照屏幕上投射的脑图像上的暗肿块出现。

我们已经知道大脑被组织成分布,动态和交互的并行网络。这些包括可变数量的神经震中,平均小脑区几平方米。网络的这些“节点”通过光纤束彼此连接(构成白色物质的神经元的扩展)。像语言一样的函数将从他们同时或协调的激活中诞生。同一节点也可以根据在给定时刻的对话框的脑区域参与若干功能。

在该行动中,我们将不得不避免损害“雄辩的区域”,即主要功能所涉及的节点或纤维 - 电机,感官,粘合性,语言,认知或情感。至少那些大脑无法发生的。实际上,网络是冗余的,并且能够在必要的节点或子网“休眠”时激活。然后可以经常补偿肿瘤或外科手术的一部分网络的破坏,而不会引起认知障碍。网络也有时在长期,加强或削弱一些连接。

每个大脑都是独一无二的

所有难度都是定位大脑无法赔偿损失的区域。大脑组织具有一定的规律性,这允许一些一般的结论。通过神经心理学家Guillaume Herbet,我们已经表明,一束纤维,位于皮质水平的风扇中,并且通过陷入大脑的深度而拧紧到大脑的深处,参与了所有患者的大多数功能;我们将其提出了“普通的最小大脑”。但我们还发现,Eloquent地区的确切位置根据个人而强烈地变化,因为我们的一般模型也是外科手术的基础。患者是慢性和慢速发展病理的受害者的患者中的变异性特别大,因为网络一直都是重塑的。在佛罗伦萨的情况下,肿瘤可能已经进展了几年,提供了大规模的重组。这也是解释没有症状的原因 - 而在突然的病变期间,例如,在中风之后,网络没有时间进行调整,后遗症通常很重要。

在去除肿瘤之前,我们必须映射佛罗伦萨的大脑。这MRI. Privei先验将确定当它执行此类或任务时激活的大脑区域,但许多科学研究表明,当网络被胶质瘤渗透到网络时,通过这种偏差获得的卡缺乏可靠性。其他限制,功能成像并不表示如果被摧毁,则可以补偿哪些区域。

这就是为什么我们选择另一种映射方法,这需要佛罗伦萨的积极合作。我们挥手。麻醉产品已经巧妙地提醒,因此它在几分钟内涵盖了所有能力。它感觉很好并且不会受到影响,因为大脑没有止痛剂。

根据肿瘤威胁的认知能力,根据肿瘤的认知能力和对他的生活质量,他的职业,他的激情,他的社交生活尤为重要的认知能力,根据每位患者选择测试。如果我们经营舞者,例如,我们将测试空间认知。在佛罗伦萨,我们知道,胶质瘤渗透的区域接近网络,对运动,注意力控制和语言至关重要,对其职业至关重要。言语治疗师始于要求他在同一时间计算并移动右臂,以测试这些功能。同时,我们向他皮质的各个位置发送小电刺激,暂时关闭它们。电流扰乱神经元的同步,这不能再一起工作。因此,我们在佛罗伦萨大脑中创造了多个“过渡虚拟病变”。一旦我们收到所要求的任务所涉及的地区 - 并且其网络无法立即抵消损失 - 我们的患者将不再能够正确达到它。

这就是我们观察到的。虽然第一个刺激并没有尴尬的佛罗伦萨,但她突然停止移动和计数。我们推断出灭活区域对于铰接和运动来说至关重要。我们嫁给了一个微小的无菌标签,以便在操作期间保持它。我们将发现几个或者这些功能中必不可少的几个领域,甚至在同一时间。

经典地,预计将检测到Broca地区的这些区域。但这不是我们所观察到的,所确定的区域相当位于该地区的各个地点。它的失活也没有造成语言障碍。

事实上,现在呼吁生产演讲的Broca地区的无所不能。首先,因为我们提到的大脑的本地化设计似乎错误。然后,由于我们已经指定了电动映射技术,因此指定了涉及这个词的大脑网络,并且这些网络仅对Broca地区不恰当。另一方面,它们包括白色物质纤维连接的许多脑结构,因为我们在2014年通过165名患者观察到的位置而显示。

同年,我们在手术室确认了某些神经科学家发布的假设,即语言中的双车道存在:背网(大脑的顶部)管理语音处理词语,而一组两个腹侧子网(在大脑的基础上)涉及信息的语义分析。这两个车道在大脑的深处区内不同,部分在某些皮质区域部分聚集。它是通过同步激活,所有这些网络都允许生产连贯的言论和含义的承载。

为了在佛罗伦萨检测这些网络震中的精确位置,我们通过要求他命名他们的电脑屏幕上的物体的眼睛前面滚动。与此同时,我们继续在他的大脑中发送小电流。而一些刺激最终会造成错误:一次,佛罗伦萨说“猫”为“狗”(语义误差),另一个,“缩略图”而不是“长颈鹿”(语音误差)。签署,我们处于语音和语义途径的关键皮质区域的水平。我们小心地标记他们的位置。

保障佛罗伦萨的另一个要点是他从英语转移到法国人的职业的能力。在2009年表明,特定网络确保了这种能力,我们在搜索中留下并再次询问佛罗伦萨来命名图像上的对象,但这次以英语为单位。一切都很好......直到我们刺激一些网站。然后佛罗伦萨给出了物体的名字,而是用法语。她意识到她没有提供正确的答案,但不再设法去英语。再次,我们注意到这些区域的位置。

小一点,我们建立了佛罗伦萨的皮质功能卡。最终,我们在玻璃状地区发现了覆盖胶质瘤的基本区。

我们已准备好开始去除肿瘤。放心佛罗伦萨后,告诉他,我们将能够删除大多数,如果所有的总体,我都开始挖掘渗透区域。在五厘米深处,我停止:我删除了位于大脑浅层层的肿瘤的所有部分。

保留通信渠道

该操作不完整,因为胶质瘤在大脑中深入渗透,沿着白色物质纤维迁移。对于未来,我们将必须逐步推进。我们首先会刺激一个小面积,如果它没有触发任何麻烦,我们将删除它。然后我们将深入地重复操作。

如果我们以这种方式进行,那就是必须损坏进入大脑内部的白色物质纤维。这些“神经元高速公路”确实对信息的转移至关重要,因此大脑无法赔偿他们的损失。我们从唤醒手术操作期间发现了231名患者的观察结果:当我们灭活含有这些纤维的区域时,它系统地引起了功能性疾病。因此,这种“连接”的保存至关重要,特别是因为这些纤维无法重构。

她醒了两个小时,佛罗伦萨开始感到疲倦。我们将在几分钟内打断运行。虽然去除整个肿瘤,但我们继续去除一些脑组织以限制复发的风险。实际上,分离的肿瘤细胞有时围绕成像装置的可见异常散布到2厘米。对于每位患者,手术的程度是在可能的需要和将基本领域保存到各种脑功能之间的癌症之间的折衷方程的果实。有时它涉及留下肿瘤的一部分。在其他情况下,我们选择坚持。

在佛罗伦萨,我们到达了极限:我们的最后一个刺激的深度梁有触发语言障碍,如我们在某些皮质区域灭绝期间观察到的语言障碍(语音或语义错误和法国人的意外通道)。这是我们需要停下的标志,以保护佛罗伦萨的生活质量。谢谢她,我们发现了中间地面。是时候回来关闭头骨了。

在他觉醒时,患者宁静,毫无困难地说话。由于小水肿,一些语言障碍出现在遵循的时间内,然而,这是足够快的。它仍然会略微打扰网络,需要密集的语音治疗术,以完成大脑的重组。

干预后几周,尽管弥补了Broca地区,但佛罗伦萨恢复了他所有的能力。三个月后,她将恢复她作为翻译的工作。作为预防措施,将继续监测其所有生命,每六个月练习脑成像考试。在运作后四年,她形成了一个孩子的项目。

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