本文是文章的翻译 “抗体测试表明冠状病毒感染大大超过了官方计数”,发表于 Nature.com 2020年4月17日。

2019冠状病毒病

官方的大流行数字可靠吗?

一项研究估计,SARS-CoV-2感染的数量至少比正式报告的数量多五十倍。到底是什么

Smriti Mallapaty
我们中还有更多被Covid-19感染的人吗?

在加利福尼亚的一个县,大规模的抗体测试活动发现冠状病毒感染的发生率远远高于官方数据。研究结果还表明,这种病毒的致命性低于根据世界各地的病例数和死亡人数估计的估计数。但是一些科学家 明确的保留 关于这些研究中使用的试剂盒的准确性,因为尚未严格评估大多数试剂盒的可靠性。

4月初对圣克拉拉县约3,300人进行了血液检查,发现66人中有1人感染了SARS-CoV-2。根据这一发现,研究人员估计当时该县估计有200万人中有48,000至82,000人感染了该病毒。发表于 尚未经过同行评审的研究(预印本),这些数字与4月初记录的官方案件数量(1,000人)形成鲜明对比。

该结果是在世界各地不同城市进行的十几项血清学调查中的第一批调查,目的是在没有通用诊断测试的情况下,估计人群的真实感染率。世界卫生组织(世卫组织)也在全球范围内开展这项研究(团结二)。这项工作大部分使用商业试剂盒来检测血液样本中的病毒抗体。抗SARS-CoV-2特异性抗体的存在表明一个人已感染了至少一个星期,即使他们没有任何症状。

墨尔本Doherty研究所的病毒学家Kanta Subbarao说:“一项血清学调查提供了该人群感染者的快照。”这对于像SARS-CoV-2这样的感染尤其重要,在该感染中,有些人只有轻微症状(如果有)。

结合年龄,性别,症状,合并症,个体环境,社会经济状况等信息,这些调查还可以阐明例如儿童在感染和传播中的作用。无症状病例的比例。加州斯坦福大学的Jayaanta Bhattacharya说:“这是一种获取大量信息的非常便宜的方法。”该研究的合著者。

圣塔克拉拉(Santa Clara)的工作是在德国进行的类似研究之后的结果,该研究结果于4月9日发表。在一个拥有12,000多人的城市中,对大约500人进行了测试,结果发现七分之一的人感染了新型冠状病毒。德国团队还通过RT-PCR测试寻找活动性感染[注意,该病毒可直接在鼻咽拭子中检测到。根据先前的数据,结果显示该市的整体感染率为15%。

但是,这个数字可能无法代表柏林Charité医院的德国脾气暴躁的克里斯蒂安·德罗斯滕(Christian Drosten)的情况,因为柏林的许多居民在此期间都聚集在一起。 2月的狂欢节。他说:“这是该流行病的主要重点。”

澳大利亚堪培拉大学的彼得·科利尼翁(Peter Collignon)说,两项研究表明感染率远高于官方数据并不奇怪。该病毒在被发现之前已在美国和欧洲部分地区传播了至少一个月。但是Peter Collignon指出,两项研究中使用的商业抗体测试仅在少数人群中进行评估,这可能会影响调查结果的准确性。

抗体试剂盒既可用于人群研究,也可用于个人检查是否被忽视的可能感染。但 专家警告,大多数测试的可靠性尚未得到严格评估。

什么死亡率?

血清学调查还可以更好地估算与病毒有关的死亡率,即感染的病例死亡率(IFR, 病死率感染),并考虑到所有情况,包括无症状的情况,而不仅仅是经过临床测试确认的情况。

准确的IFR有助于改进为公共卫生决策提供依据的模型。洛杉矶南加州大学的Neeraj Sood说,如果某种疾病的致命性低于先前的估计,它可以指导有关控制该疾病的措施的讨论,并限制其经济和社会影响。 。经济学家是圣塔克拉拉(Santa Clara)研究的合著者,他正在洛杉矶领导一项类似的研究。他说:“我们正在努力预防疾病的传播,但另一方面,由于采取了预防措施,美国的失业人数正在增加,因此有必要做出妥协。”

圣塔克拉拉(Santa Clara)小组估计该县的IFR为0.1%至0.2%,这相当于48,000至82,000例感染导致约100人死亡。截至4月10日,该县共有50人死亡。该研究的IFR低于伦敦帝国理工学院模型中使用的IFR 研究人员估计英国的IFR为0.9%,基于中文数据。在另一项研究中,同一组估计中国的IFR为0.66%,而另一组研究 班轮的乘客 钻石公主 估计IFR为0.5%。

各个地方的数字有所不同,原因有几个,其中包括人口的年龄结构和测试活动的规模。随着测试人数的增加,死亡率的估计值随着时间的推移而向下修正,显示出较轻的病例。斯坦福大学(Stanford University)以及《圣塔克拉拉》(Santa Clara)研究的主要作者伊兰·本达维德(Eran Bendavid)说,2009年的猪流感曾出现过类似情况。

测试质量

但是,科学家质疑抗体测试的可靠性,尤其是抗体测试可能引起的假阳性的数量,从而有可能高估感染率。

圣塔克拉拉(Santa Clara)的研究报告了使用明尼苏达州公司Premier Biotech销售的试剂盒。根据预出版物,制造商报告了371个真实阴性样品中的2个假阳性。

加州大学圣玛丽分校的Marm Kilpatrick说,假阳性与实际病例的比率如此,这项研究报告的许多阳性病例(3320个测试中有50个)可能是假阳性。克鲁兹

研究所所长迈克尔·布希(Michael Busch)解释说,为了确保其仅检测真正的SARS-CoV-2感染的敏感性,必须对数百个阳性病例和数千个阴性病例进行测试评估。在加利福尼亚旧金山充满活力。他还负责流行病学血清学研究。但是大多数试剂盒尚未经过充分测试,迈克尔·布施补充道,卫生机构特别担心某些快速测试的准确性。

圣塔克拉拉(Santa Clara)研究的研究人员说,他们首先评估了37个阳性样品和30个阴性对照的抗体测试的敏感性和特异性。试剂盒鉴定出68%的阳性样品和100%的阴性样品。 Eran Bendavid说,未发表的对30个阳性对照和88个阴性对照的随访评估发现,该测试正确地识别了28个阳性和所有88个阴性。

后者补充说,他考虑了测试套件的性能以及所监测的人口与整个县相比的差异,以估计SARS-CoV-2的患病率,因为在参与者中,白人,妇女和富人的人数过多。

马克·基尔帕特里克(Marm Kilpatrick)认为,这项研究的另一个可能偏向在于招募方式, 通过 社交网络,参与者。他说,结果是,样本中可能包含异常多的人,这些人认为自己已经感染了该病毒,因此希望通过自愿进行测试。他补充说:“实际患病率可能与研究人员所说的完全不同,但我们不知道,因为无法估计Facebook所代表的偏见。”

根据Jayanta Bhattacharya的说法,该结果可能低估了普通人群中的患病率,因为他们没有考虑到感染时间太近而无法触发免疫反应的人,并且不考虑监狱中的人。养老金和其他机构。

预计在世界其他地方进行的血清学调查将很快获得结果,特别是在中国,澳大利亚,冰岛,意大利,德国以及美国。然后,我们将了解更多。

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