由于注意力是所有人类活动必不可少的认知功能,因此儿童注意力缺陷障碍会产生各种后果。行为困难(攻击性,冲突),情感问题(自尊心低下,沮丧),学校困难,语言,阅读,写作或数学技能问题,过度的运动不安等。清单还在继续,许多患有ADD的孩子去找言语病理学家,职业治疗师,精神病医生,却没有发现问题的注意力来源。然而,这种诊断至关重要,因为注意力障碍雪球会导致学习失败,自尊心低下,缺乏动力和人际关系困难。

如精神科医生所称,“有或没有活动过度的注意力不足症”是一种病理,对应于注意力和执行系统的慢性功能障碍,汇集了六种主要功能(见第61页的方框) ,由大脑的前额叶部分负责。这种综合症影响了5%的学龄儿童(男孩多于女孩),大约3%的青少年和1-2%的成年人。由于在兄弟姐妹中经常发现家族病史,因此目前怀疑有遗传易感性。

此病症由三联征定义:注意力不集中,冲动和运动不稳定。每种症状可以单独出现或与其他症状组合出现。我们区分了将这三种形式联系在一起的混合形式,即“纯粹注意力不集中”(无过度活跃或冲动)和“过度活跃-纯粹冲动”形式无不注意。注意缺陷障碍,无论是否患有多动症,无论孩子的背景或环境如何,都强烈强烈地表现出来,并且表现得很早(七岁之前)。

神经递质的作用

症状主要对应于注意力和执行功能的缺陷,其控制主要依赖于将额叶前额区与纹状体连接起来的网络(见图2)。注意缺陷多动障碍似乎是纹状体中神经递质多巴胺转运蛋白增加的结果。这些转运蛋白是大蛋白,用于从突触中重新引入神经元(突触前)中的多巴胺,该空间将其与下一个神经元(称为突触后)分开。然而,多巴胺转运蛋白的增加导致细胞外多巴胺的减少,从而使将皮质与纹状体连接的网络中神经元信息的传输变慢,这将使额叶区域的可操作性降低。多巴胺的神经传导(由于过量的“回收剂”而浓度不足)会降低效率,因此额叶区域将不能很好地控制皮层下区域的活动,从而控制运动或注意力。视觉的。

额叶区域本身可能会出现故障。多项大脑成像研究表明,大脑的总体积减少了,尤其是额叶,控制运动的基底神经节和小脑。此外,这些孩子的背外侧前额叶皮层和前扣带回-执行系统的两个关键区域,即行为的执行者-激活得很少。

动物的工作也揭示了不同神经系统的作用:其中之一,使用组胺作为神经递质,调节觉醒,功能差导致警惕性降低。动机;使用降钙素的系统-参与运动行为,食物摄入和情绪的神经递质-功能障碍会导致动物过度运动性躁动;最后,去甲肾上腺素能和5-羟色胺能系统与认知活动有关,例如注意力,学习和记忆以及与压力情况的感知:定向注意力会受到损害。

为什么难以做出诊断?

注意缺陷多动障碍的起源仍然知之甚少,可能是多因素的。参与调节多巴胺能传递的基因似乎与某些形式的注意力不足症有关。诸如妊娠并发症,感染,营养等环境因素也是如此,更不用说社会和教育环境了。在没有专门的医学检查(血液检查或MRI)来客观地检测出多动症的注意力缺陷障碍的情况下,诊断基本上是基于对儿童各种症状的临床分析。启发家人,尤其是在学校是至关重要的,因为父母和老师填写调查表可以最好地描述孩子在不同情况下的行为:孩子是否很好地融入了班级?他在学校失败吗?

专业人士可以遵循美国精神病学协会制定的标准。可以指示进行神经心理学评估,以通过评估注意力和执行功能的不同组成部分的心理测验来表征注意力障碍。必须考虑到心理,社会和医学背景,以便将与脑功能障碍有关的原发性注意力障碍与由于心理或社会问题引起的继发性障碍区分开。

睡眠障碍的影响

因此,睡眠障碍会干扰注意力,因为它们会影响白天的清醒质量,从而影响注意力的能力。一个晚上睡不好的孩子会因白天过度活跃而缺乏睡眠而在白天挣扎。中心接待员里昂·苏德(Lyon Sud)的神经学家玛丽·约瑟夫·查拉梅尔(Marie-JosèpheChallamel)还发现,在注意力缺陷障碍儿童中,注意力障碍和异常睡眠碎片之间存在联系,并散布着'频繁的觉醒。睡眠的这种断断续续可能与呼吸困难有关,或更常见的是与被称为四肢定期摇晃的综合症有关,该综合症的特征是手臂和腿的不适当运动导致频繁的醒来导致失眠。睡眠障碍和注意力障碍之间的这种联系可以用以下事实来解释:额叶皮层对于维持和控制注意力至关重要,而顶叶皮层参与了该组织的定向机制。视觉空间注意对睡眠剥夺或睡眠剥夺特别敏感。

因此,睡眠病理学专家建议在异常躁动的孩子面前,系统地寻找睡眠中的呼吸困难或腿不安综合症。后者影响了8%的人口,其定义为一旦腿部处于静止状态就无法移动腿,特别是在入睡之前,他们不可抑制的需求:五分之一的患有这种综合征的儿童也患有注意障碍,这两种综合征的特征是多巴胺能系统的功能障碍相同。

还必须注意不要将注意力障碍与其他可能导致相同的注意力不集中的临床症状的精神病理学或环境原因的其他病症相混淆:抑郁症就是这种情况(这也会影响注意),焦虑症(例如恐惧症),行为焦虑症(害怕不通过考试,例如,注意力不集中)或情境焦虑症(例如,由新环境引起的) )。反应性行为障碍(攻击性,拒绝规范,危险行为)或广泛的发育障碍(例如自闭症和儿童早期精神病)也可能引起类似的症状。

在环境原因中,在社会和教育状况受到严重干扰的儿童中观察到以下症状并不少见:父母态度不足或不连贯,父母一方的情感剥夺或精神障碍,或两者兼有。 (人格障碍,情绪障碍等)。神经病学和精神病学专业人士之间缺乏咨询经常导致缺乏诊断,甚至导致诊断错误。

根据具体情况,医生将选择药物治疗,调整孩子的环境或教育环境,或者最终进行认知和行为疗法。在药物方面,参考治疗是哌醋甲酯,这是麻醉品表中列出的一种精神兴奋剂。为什么要给已经躁动不安的孩子一个兴奋剂?该分子通过阻止多巴胺和去甲肾上腺素的再摄取而起作用,从而加强了这两种神经递质的作用:连接额叶皮层和纹状体的回路,并且在年轻患者中缺乏,从而恢复了其有效性并激活控制注意力所必需的前额叶结构。这些重新激活了已经提到的六项主要的执行功能。孩子又变得更加专心,恢复了更好的工作记忆,他的学业成绩得到改善;他犯了更少的错误,更快,更周到,更有条理,沉着冷静。

有效的治疗

哌醋甲酯的功效已经确立:它有助于防止严重问题的发作,使一些儿童摆脱失学,多次重复和定向不良甚至是社会排斥的灾难性境地。因此,未经治疗的儿童患抑郁症综合征或高风险行为(例如犯罪或吸毒)的风险要比经治疗的儿童高得多。尽管有这些优点,但只有在症状的强度及其教育或社会影响充分证明其合理性时,才应考虑开哌醋甲酯的处方,并且必须始终与父母和孩子一致。在法国,这种药物使用时间很短(一年或两年),有时仅在上学期间使用。

父母和教育工作者在帮助患有注意力不足症的儿童中起着关键作用。首先,诊断应该帮助他们理解这不是“故意的”,这既不是动机问题,也不是行为障碍。他的困难归因于注意力缺陷障碍和对他的行为缺乏控制。因此,我们必须建立一个牢固和仁慈的教育框架,避免系统的制裁,但没有效果。您必须经常记住这些规则:不要割地,等一下,过马路之前先看一下。

面对躁动加剧,孩子可以放开蒸汽,从桌子上站起来拿水或盐。对于晚上在家做功课,必须避免所有可能的干扰源,例如避免在电视前做功课。限制桌子前或桌子上的配件,玩具和海报。所有提供多种刺激的情况都会通过促进分散和分散注意力而使儿童难堪。在教育水平上,健康的生活,尤其是饮食和睡眠方面,也很重要:应检查含糖和刺激性的饮料-特别是在上床睡觉的晚上。上班时间和周末应定期上床睡觉,以使身体恢复良好。

教育指导和教育指导

电子游戏不能提高注意力,鉴于花在这项活动上的时间很长,这是一个遗憾。然而,无疑这是父母发现自己的孩子冷静且“专注”的唯一活动。孩子可以在控制台前保持镇静很长时间,因为他会立即获得很多回报。此外,他还受到多种视觉和听觉刺激,因此他必须立即做出反应,而不必花时间去思考。从某种意义上说,某些视频游戏适应了注意力缺陷障碍儿童的认知特征,因为您必须对许多刺激做出快速反应,而无需优先考虑中长期策略。显然,这并不能使他们面对现实的情况,在这种情况下,通常需要对即时但有限的刺激感到满意,而必须等待获得满足。对于受影响的孩子,我们建议改为开发观察,反思和预期的策略游戏。

正如我们已经提到的,注意力障碍会导致学习工作的缓慢,错误和缺乏自主权。因此,建议进行简单的教育适应。因此,在给孩子指令之前要引起孩子的注意是很重要的,这应该简单明了,以免使他的工作记忆超负荷。应避免双重任务。例如,我们可以建议孩子重新阅读作业,但是一次检查一个规则:第一次,他将通过检查姓名是否正确匹配(单数或复数)来重新阅读,然后完成此任务,他将必须检查共轭,等等...

这种方法可以防止孩子分散进行不同级别的拼写分析,这会侵蚀他的注意力资源。还建议进行“打洞”练习。此外,通过将孩子放在绘画的正前方并远离窗户,我们减少了孩子的分心。老师的帮助对组织学习顺序和教学时间的要求很重要,这些时间既不能太长也不能太多样化。始终需要检查孩子是否已完成工作,在日记中记下家庭作业并配备适当的设备。为此,可以与另一名学生建立辅导系统,该学生将扮演监视邻居的角色。

许多网站都提供培训他的注意力。实际上,要想对注意力障碍进行重新训练,就必须将其作为治疗工作的一部分,由专业胜任的专业人员进行,该专业人员根据初步评估确定孩子的疾患后,确定策略最合适的认知技能。治疗要经历一个重要步骤:孩子意识到自己的困难,即所谓的元认知。儿童进行了一系列锻炼,以针对其康复应用每种认知或行为策略。

认知和行为疗法

作为认知疗法的一部分,孩子可以因此将自己置于具有认知功能的角色的鞋子上:一个是建筑师,他负责设计房屋计划并组织每一步(反思)。在采取行动,组织,计划之前),另一位是木匠,他在尊重建筑师的程序(实现,精度)的前提下精心进行工作,另一位是现场经理并控制工作的执行(验证)。 ,监控,错误分析,自我批评)。提供练习以应用这些角色中的每个角色。最后,孩子会与治疗师一起评估自己的表现。培训最初可能是基于诸如视频游戏之类的好玩的练习,然后逐渐被更多的学术练习所取代,以便将通过游戏获得的技能转移到学校。

作为行为疗法的一部分,冲动可以在儿童有约束其自然冲动的任务的日常工作中进行,以免使其处于危险之中,并学会在d之前思考'行动。冲动性控制还可以通过简单的棋盘游戏来加强,例如Uno,其中某些纸牌要求您跳过回合或反转游戏方向,从而迫使下一个玩家不显示其牌。 。

这些认知和行为方法是简短,简单且有效的疗法。它们不能治愈注意力障碍,但可以为儿童提供单独对抗其原因和后果的武器。限制其使用的因素是年龄(八岁以下儿童很难使用)和儿童参与治疗的程度。不幸的是,我们遗憾的是,由于缺乏受过盎格鲁-撒克逊人启发的方法训练有素的专业人员,目前在法国很少向儿童提供这些疗法。

注意是一项复杂且跨领域的功能,因为它参与了我们所有的认知和社交活动。这些疾病伴有各种各样的临床体征,但并非总是如此。另外,它们经常与神经系统疾病和精神疾病有关,这使得检测和诊断变得困难。努力普及和培训保健和教育专业人员的注意力机制,对于更好地照顾这些儿童至关重要。为了尽早制止儿童注意力障碍经常导致的学业下降,社会排斥和自卑感下降,必须进行早期筛查和诊断。儿童。

尽管注意力障碍可以通过准确的诊断和适当的疗法轻松管理,但重要的是要反思正在改变我们习惯的新生活方式。生活节奏(根据生产和即时获利来组织工作)正在加速,生活方式习惯(日程安排,食物)正在发生变化,最重要的是,我们收到的信息更快,数量更多。所有这些迫使我们实时处理大量信息,而没有机会花时间进行分析和反思以了解我们周围的现象。

一个时代的邪恶

我们经常在新闻中看到它:6月份在德国被埃希氏大肠杆菌(Escherichia Coli)陶醉的印象仍然是我们的黄瓜被我们“过度活跃和冲动”的社会所flo视。 ,与时间争夺信息。相关信息的选择和反射会因这种加速而改变。迫切需要意识到我们现代社会在该领域的有害发展:惊人的通讯方式爆炸使我们依赖最快和最刺激的信息,而无法“消化”它。更不用说它们是否可靠了。最后,现代公民有时会陷入患有注意力缺陷多动障碍儿童的境地,他们无法选择相关信息,也无法构建自己的推理或个人判断力。

如今,知道如何控制注意力以选择相关信息已成为一个至关重要的问题。总体文化,尤其是教育,必须比以往任何时候都更具有分析和反思的美德。 ■

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