药物

累人睡眠

打鼾是一种良好的呼吸障碍的表现,影响休息质量:当多个呼吸暂停中断睡眠时,它是整个生命质量恶化。

Xavier Drouot.和Marie-Pia d'Ortho 用于科学N°340
本文保留用于科学用户

除了大男孩之外,每个人都感受到了一个神奇的提升,除了它是他保姆的常用歌,他睡在桶的雷声。

Ch。狄更斯,斯皮克先生的报纸,1837年

 

乔,“大男孩”,Agace突然是他的随行人,特别是他的主人,伍德尔先生,他习惯于在一天中的任何时候睡着了,无论上下文。另外,他大声嗤之以鼻!狄更斯描述不会阻止那里,正是这样,悉尼布尔韦尔的一流之后被命名为“Pickwick综合症”所有这些活动:打鼾和昼夜嗜睡。这是睡眠呼吸暂停综合征,即在睡眠期间反复呼吸的中断或减少(低通酮)。取决于上航道的关闭程度,后果因邻居而方便的呼吸而变化,呼吸暂停,他们可以尤其可以混乱睡眠的架构,从而在乔地区的昼夜警惕上响起,以及认知功能。

尽管Dickens,呼吸暂停仅在1965年通过法国Henri Gastaut发现,他将在“Pickwickiens”患者中记录重复的呼吸休息。这些呼吸暂停有时被他们特别可怕的配偶注意到。他们也可以被窒息感到羞辱的患者检测到它们。

另一方面,非修复睡眠的印象,甚至过度白天嗜睡是一个很好的指标。它存在于不同程度的程度。它首次表现在餐后期(饭后),然后一旦患者更刺激(例如在单调读数期间),并且在损害家庭,社会和专业生活时变得残疾。医生如何定义睡眠呼吸暂停综合症?

敏感路径

当睡眠呼吸暂停和低咽部的睡眠数量时,它们诊断出来(我们谈论索引 IAH.)大于10;该综合症严重超过每小时30分。然而,该指数仅在每位患者的个体上下文中有意义,并且睡眠呼吸暂停综合征的严重程度必须考虑其原因的残疾。实际上,昼夜嗜睡往往伴随着身体和社会痛苦。此外,睡眠呼吸暂停综合征对身体的其他功能具有后果,特别是心血管和神经系统。例如,综合症在某些心血管病理的外观和加重中起着作用。因此,通过这些夜呼吸事件实现了近5%的成年人人口的成年人口(比例再次超过退休年龄),综合征是健康问题。公众。在提醒呼吸道的解剖学并突出显示综合征的演员后,我们会看到它不是一个致命性,并且几种方法,或不改善患有它们的个人的生活和他们的随行人员。

取决于故障是否是由于气道或神经控制障碍的闭合,“阻塞性”呼吸暂停与“中央”呼吸暂停区别于。我们将重点关注第一个。

上呼吸道(见图1)被“软组织”,粘膜和肌肉界定,特别是受变形。此外,各种“天然”障碍物影响呼吸道的直径,例如,鼻腔分配的偏差,细长腭的面纱,巨大的扁桃体,甚至加入,舌头的肥大......平衡在“面部框架和软组织之间,它支持的作用也起作用:因此,关于舌头的尺寸的下巴太小或根本不足地促使它向后摇摆。此外,当脂肪沉积物渗入组织并压缩墙壁时,超重和肥胖将参与上呼吸道的阻塞。

咽部扩张器肌肉的肌肉色调是睡眠期间气道阻塞的另一名球员。他们的角色是什么?在呼吸过程中,吸气肌肉的收缩基本上是隔膜,产生吸引空气进入肺部的抑郁症。这种抑郁症将关闭上呼吸道,如果涉及保护机制,咽部膨胀肌的收缩甚至在灵感开始之前。因此,这些膨胀肌的活动的任何减少增加了上气道坍塌的可能性。但是上气道肌肉的基调​​随着睡眠而减少。此外,肌肉色调在呼吸循环期间变化,从一个循环到另一个循环(特别是根据睡眠阶段),从一天晚到另一个人。同样,解剖因素不一致:例如,在后面睡觉促进语言的后摇杆。

扩张器肌肉对缺氧也敏感,二氧化碳量的增加和上部气道的凹陷。最后,酒精和某些药物,如苯二氮卓类药物,减少咽部肌肉的活性并增加呼吸暂停的数量。

上呼吸道的阻塞导致空气通过的抵抗力,其表现取决于封闭程度(见图2)。当它最小时,空气流量从层流饮食到湍流饮食:宫殿的面纱开始振动,它正在打鼾。当障碍物更重要时,个人必须增加他的呼吸努力以保持正常的空气流量。这种努力的增加可能已经通过碎片破坏睡眠,即导致醒来或微观唤醒几秒钟,醒来时被遗忘,但这导致非修复睡眠的感觉甚至过度的白天嗜睡。坦率缩小的气道增加了阻力,吸气的努力不再足以弥补缺乏。这导致吸气流动的降低,或完全崩溃:它是阻塞性呼吸暂停。

浮潜

中枢性呼吸暂停综合征是连续停止或减少呼吸肌肉控制的异质睡眠呼吸系统障碍。缺少梗阻性呼吸暂停,它们的原因是非常多样化的,但病因占主导地位:心力衰竭。

上呼吸道的阻塞需要补偿,增加了吸气的努力,通过膈肌和吸气肌肉的肌肉活性的增加表示,在胸腔中产生压力。障碍的监测通常伴随着觉醒,无论是自主的(通过脉冲加速度和心脏作品的加速透露),皮质,也就是说在脑电图或行为上可见(个体移动,甚至站起来)。这些睡眠障碍解释了疲劳和昼夜嗜睡,增加了认知性能的减少(学习,记忆......)。最终,社会专业生活的质量显着恶化。

昼夜嗜睡

低铁和呼吸续期导致血液中氧气量的重复降低,因为它们是通过氧血红蛋白的饱和度来衡量的“二元化”。这些病白反映了组织缺乏氧合,尤其是脑和心脏,部分原解释了阻塞性睡眠呼吸暂停对这些器官的影响。

过度的白天嗜睡是阻塞性睡眠综合征的主要症状。在包括指数的个人中 IAH. 大于五个,其流行率从20%到30%,并随着指数的价值增加。必须识别它,因为其后果是主要的:它会导致公共道路上的30%的致命事故,并提高了工作事故的风险。如今,道路安全立法指出,嗜睡代表了汽车驾驶能力的案例。根据最近的一项研究,24%具有阻塞性睡眠呼吸暂停症的个体承认至少睡着一次驾驶。

嗜睡的评估可以通过ePWorth的嗜睡量表进行医生(见图4)。该测试描述了患者必须估计的八个日常生活情况(从0到3)他必须入睡的风险。分数大于10表示过度的昼夜嗜睡。 Epworth Scale是一个有价值的诊断工具,因为它易于使用。但是,得分可能低估,因为对于咨询的人来说,该疾病已经成为他日常生活的一部分,几个月甚至几年。近40%的患者占欧洲欧洲欧洲欧洲环球规模得分小于11的患者具有指数 IAH. 超过20.此外,一些专业人士(司机或铁路)不愿意抱怨,因为害怕失去工作。

30年来,阻塞性睡眠和心血管疾病之间的联系的假设是讨论的。由于大规模流行病学研究,如威斯康星州睡眠队列研究的威斯康星州睡眠队列的风险,才提供了证据。这一风险很快就是指数 IAH. 大于五。

阻塞性睡眠呼吸暂停令高血压,也是心跳障碍。最后,综合征与心力衰竭相关,治疗呼吸暂停降低心力衰竭的风险。如何链接两种现象?由于最强烈的呼吸道运动,上呼吸道的障碍物,显着的胸腔抑郁症。结果,压力在核心的某些部位增加,并导致左心室的填充和心脏流动下降的改变。

还认识到睡眠睡眠症综合征对新陈代谢的影响。实际上,有几项工作表明,综合征促进了葡萄糖不耐受和胰岛素抵抗,第一个糖尿病的症状,即表示非胰岛素依赖性。这些功能障碍是由睡眠的干扰引起的,在此期间通常以与心力衰竭相同的方式分泌的几种激素,睡眠呼吸暂停的治疗参与更好的血糖平衡。

睡眠呼吸暂停综合征有许多其他效果,它们是多个,我们将只引用免疫防御的破坏(毫无疑问,因为氧化应激,反复发作的缺氧和雷诺)和性欲,特别是因为疲劳。较少的兴奋,其他事件仍然很重要,以了解和寻求。这是早上头痛的情况,特别是在人类中。最后,可能存在具有烦躁和甚至抑郁症的情绪障碍。

睡眠呼吸暂停综合征的患病率随着年龄的增长而增加,特别是在50年后。第一项研究强调了主要达到男性。因此,性激素将被归功,假设通过更年期后夜间呼吸道疾病患病率的增加证实。肥胖的作用也通过减肥后每小时睡眠的呼吸暂停和低钠的减少来证实。

患有阻塞性呼吸暂停综合征的患者很少从一开始就来自睡眠专家。描述了无数的症状,不可预测,对其他专家提供更多信息:侦察otolar-rhino-laryngogrist进行打鼾;内分泌学家在他的候诊室看到肥胖病人;性欲障碍导致泌尿科医生办公室......因此适合任何专业的医生被警惕。一旦阻塞性呼吸暂停综合征睡眠,我们可以做些什么来缓解患者?

治疗方法

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗基于三种方法:夜间通气;改变生活方式;手术治疗。夜间通风是在气道中引入“积极压力”:由于这种“气动夹板”,气道坍塌可预防。为此,通过掩模,机器注入鼻路径,其压力大于大气压的空气。灵感和呼气在相同的电路中,空气加湿器改善了舒适性。

机器施加的压力保持恒定,足以校正所有呼吸事件(呼吸暂停,低钠,打鼾......)。该压力的值由夜间多瘤测定,在此期间施加的压力逐渐增加。随后的录音,将验证所选压力水平的效率。

然而,恒定压力不会考虑日常变化(位置变化,乘客鼻阻塞,精神障碍......),这些压力改变了必要的压力。这些变化说明了效率控制多面动术导致55%的病例中的压力值变化。此外,不良反应(鼻旱,充血,皮肤病变,机器的噪音......),该术语解释了根据研究的30%至50%的治疗术,越多比施加的压力高。将患者视为可能的最低压力是重要的。

为了满足这种需求,已经开发了提供可变压力空气的设备。根据装置检测的呼吸事件调整压力,从而允许理论上施加最小有效压力。其他级别的其他装置提供了充气压力的空气大于到期的空气。这最后方法有时比在恒定压力下更好地耐受,尤其是需要高压的患者。

如果与这种治疗相关的约束和不利影响是一个重要的限制,但是有效性是立即的,并且疲劳和昼夜嗜睡的校正通常是壮观的,这有助于接受治疗。

通风通常与饮食措施相关,其主要目标是减肥。实际上,一项研究表明,重量损失的百分比减少了三个百分率指数 IAH.。然而,这些措施只是部分和临时效率,因为减肥往往难以获得,尤其是维持。这也是删除或至少限制促进咽部阻塞的因素的问题,例如服用酒精饮料,烟草,睡眠情绪。

矫形矫形和手术

夜间通风的替代方案是设备的端口,在夜间命名下颌高级矫形器(见图5)。矫正矫正垂直的5至10毫米以增加风管的直径。下颌骨,通常是移动的上颌骨下颌布由排水沟固定。 73到100%的打鼾将得到缓解。此外,70%的呼吸暂停患者会看到他们的指数 IAH. 减少50%。最近的研究已经比较了下颌神源的效果和耐受性,以恒压通风治疗:当综合征处于中度时,偏离物是优选的,夜间通气是严重的形式所需的。垂直伴有副作用,如牙齿不适,醒来时,口干干燥,最重要的是,关节疼痛。然而,在训练几天后,这些不利影响将自行消失,即使在长期旁观术可能导致牙齿异常。

最后,治疗的最后一个可能性是手术。这一上诉的主要难度是选择患者,该患者只在一个地方堵塞,操作过于精细,在几个地点进行干预。有几个案例是可能的。咽术由丑陋的丑陋,宫殿的面纱,扁桃体,并且,可能是咽部后壁的一部分的部分。并发症 - 特殊 - 是出血,并且在长期内,宫殿面纱的硬化和缺乏解剖元素,导致易于阐明的困难。这超过了80%的打鼾,但治疗呼吸暂停的失败率仍然高(50%至60%)。

上颌下颌外科在下颌骨和上颌骨上的同时进行。它有效,其成功率在65%至100%之间为指数 IAH. 在10中。然而,它是沉重的手术,其发病率很重要。当与面部骨架的专利异常相关时,它仍然仅限于严重睡眠呼吸暂停综合征。

睡眠的阻塞性呼吸暂停综合征到20分之一。遗憾的是,尽管其显着后果仍然存在诊断。因此,筛选和照顾具有此类综合征的患者是必不可少的。一旦睡眠呼吸暂停综合征在治疗后患有沉睡综合症,就可以让斯皮克先生,“我们的哲学家,和谐地和平地打鼾,在古老的橡木的古老阴影中。 »

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