药物

筛选的隐藏面

d的有害影响épistage précoce :治疗癌症的诱惑é可扩展性,但存在过度处理的风险。

西里尔·德尔皮埃尔(Cyrille Delpierre)和帕斯卡·格罗斯格(Pascale Grosclaude) 科学档案N°99
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几个丝带象征着癌症的认识

我们经常在街上见面,迷上了és au revers d’un vê水泥,彩带és appelant à la sensibilisation à这种或那种疾病。最著名的是红丝带,dédié艾滋病毒,但近年来ées,我们还会看到蓝色或粉红色的丝带 :分别指前列腺癌和心脏癌ôlon-rectum et à乳房的讯息véhiculé通常是邀请à un dépistage, mê除了任何症状我ôme. Pourquoi dépister le cancer ?

ré答案很有意义,我’on s’é大量的问题 :癌症越多étecté晚了,治疗起来越难é可能性不大。结论,最好是é切除最早的癌症ô不可能的。 d的宣传运动é乳腺癌追踪,癌症追踪ôlon-rectum…朝这个方向走。取决于’où这些电话背景吗és ?

dé追踪某些癌症会导致évitablement à增加’这些疾病的发生率。其实,越是épistages, plus on dé癌症。这个évolution est bien sûr un progrè本身,因为在诊断出的癌症中és, beaucoup le sont à un stade précoce。但是,公关中的癌症écoce不太严重,因此更容易治愈。

但是,通过增加癌症的数量étectés, on 瘾君子î还有不必要地对待某些人的风险。然后,拥有’idé奇怪的是,’intérêt有些病人,我们可以é苹果酒不治病édiatement. Une é我们进行的研究ée sur l’utilisation d’诊断程序中的测试é前列腺癌的情况说明了这一点。

Le test dont 他是’行为是PSA测试。它由血液中的剂量d’un marqueur spécifique d’前列腺功能不全’antigène prostatique spécific或PSA。当PSA浓度超标时érieure à正常情况下,需要进行前列腺活检,这将单独确认或不表明癌症并指示其分期。’évolution.

有问题的PSA

所有前列腺癌’ont pas la même 活跃é,以及PSA测试,就像许多d测试épistage, dé更好地发现肿瘤é发展缓慢。通过缺点é经常的,一部分不是é诊断为可触及的肿瘤ées aprèPSA测试很少évolutives, et l’您面临着从未发生过的诊断和治疗癌症的风险é ou, du moins, n’aurait pas causé le décè受影响的人的。

C’est en fait le cas dè从诊断到’apparition des symptô我的诊所或écè因癌症而患érieur à l’espé生活的酸败。然后,此人有过度治疗的风险,这种过度治疗的风险成为éalité如果该人实际上是被挤奶的ée代表没有’不会有白痴é严重的问题。虽然治疗前列腺癌,’il s’手术或放射手术érapie,是侵入性的’accompagne parfois d’诸如l的副作用’impuissance et l’incontinence. Il n’因此并不总是在’intérê患者治疗肿瘤的时间à发生率低。

在l’缺少允许重复的标记é根除恶性肿瘤的主要困难é du dé前列腺癌追踪器éside dans l’évaluation du béné考虑到过度治疗的风险,适合该受试者。因此它是né停止比较’espé因癌症而腐烂à l’espérance de vie thé口服(无癌)。不éanmoins, s’很容易知道ître l’espé根据’âge, l’合并症的影响és –患者的其他疾病(糖尿病ète,高血压等)– 是Difficile à quantifier, alors mê我认为这些疾病有可能éduire considérablement l’espérance de vie.

L’过度治疗的程度

我们的目标étude était d’estimer l’考虑到合并症,法国对前列腺癌过度治疗的程度és. Sur un échantillon de 1 840 patients diagnostiqués en 2001年的比例’individus surtraités ont été estimées en comparant l’espérance de vie thé口服,考虑到合并症és, à l’espé因癌症而腐烂,à从几个假设èses issues de l’analyse de la littérature scientifique.

583名 肿瘤患者 T1 (tumeurs précoces), 29,5 à 53,5 % d’individus é处于潜在的过度治疗状态,其中包括èses choisies, 9,3 à 22,2 % étaient surtraités。此外,介于7.7和24.4之间 前列腺切除术且介于30.8和62.5之间的患者百分比 % de ceux ayant reçu une radiothérapie pouvaient être considérés comme surtraités.

在1之中 257 肿瘤患者 T2(更晚期的肿瘤ées), 13 % é处于潜在的过度治疗状态,并且2 % avaient été surtraités. La présence d’另一种疾病正在大大增加é这些比例,两个以上合并症的患者és é几乎都处于潜在过度治疗的情况é des cas et réellement surtraité在三分之一的情况下。

因此,我们的工作投入了é证据表明过度治疗的比例很高,尤其是在合并症的情况下és。而且由于诊断出癌症的比例és à un stade pré再次提高é,可能是癌症的数量à risque élevé过度治疗也有所增加é.

因此,d中的要点ébat autour de l’utilité du test PSA – et des dépistages en général,尤其是乳房 (请参阅l’encadré page ci-contre) – n’并不是测试本身ême que le choix d’适当的照顾ée. Si le dé跟踪经常导致à une amé通过允许诊断改善护理é一次,它也增加了较小癌症的比例évolutifs diagnostiqués。知道如何使用proc处理它们édures adapté不那么积极,减少副作用délétères lié从治疗到无réduire l’espé病人酸败的生活,是é面对é le systè关心我。该支持适应ée n’est pas né必须立即治疗é直径,但可以限制à监测,以便在适当时提供治疗。

débat sur le test psa n’est pas tant sur le test lui-même que sur la prise en charge appropriée

在我们的é研究,所有患者的事实à risque d’être surtraités并非最后表明m过度治疗的风险é恶魔。但是,这种考虑仍然存在à améliorer, car il demeure difficile de proposer aux patients une attitude non 整型erventionniste et de la justifier : ils considè最常见的是’癌症是一种严重的疾病é停止紧急治疗。

这些最后ères années, on note une é情况的演变。今天’hui, conformément aux dernières建议发布ées en 2016 par le Comité de cancérologie de l’Association française d’泌尿外科(CCAFU),因此加入了高级管理局é de la santé,泌尿科医生减少了PSA检测的频率,立即进行了治疗。édiat(前列腺切除术或放射疗法érapie). Ils privilégient dé现在正在积极监视。这些spé专家也在寻找à dé制定指标’agressivité du cancer. C’est la preuve d’了解过度治疗的风险。

L’adaptation des réponses thé用于新形式癌症的药物会更容易ée si l’on changeait l’这种疾病在社会上的形象été,尤其是通过修改消息véhiculé通过运动来促进é跟踪,通常与诊断相关écoce à un traitement immédiat.

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